你好！我是浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科副主任王雁大夫，歡迎來(lái)到醫(yī)身學(xué)堂《心臟早衰的信號(hào)與防治》健康課程。

今天我們開(kāi)始課程的第5講。在上一講我主要談了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)不但可以評(píng)估心功能，還能發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血。

冠心病是當(dāng)今世界上導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化突然，常常使人聽(tīng)而生畏。因此正確認(rèn)識(shí)冠心病、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療都非常重要，這一講我就和你談?wù)劦昧斯谛牟?，身體會(huì)發(fā)出什么樣的警告信號(hào)？而什么樣的信號(hào)可能不是冠心病。

今天的課程之前，還得再?gòu)?fù)習(xí)一下心絞痛的原理。冠狀動(dòng)脈狹窄之后導(dǎo)致一過(guò)性心肌供血不足，心肌缺血缺氧，產(chǎn)生了一些炎癥物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)刺激心臟的神經(jīng)，引起我們疼痛的感覺(jué)。

中醫(yī)的理論就是不通則痛！可由勞累、氣候變化、情緒、飽餐所誘發(fā)，呈突然發(fā)作的胸骨后疼痛，一般位于左側(cè)胸前區(qū)的位置，范圍大概手掌大小，沒(méi)有明確界限。有時(shí)這些疼痛也會(huì)放射到咽喉部、左肩、左臂、左側(cè)小指以及上腹部，這種疼痛的感覺(jué)有時(shí)候并不一定是痛。

我有些病人描述的就很典型，他說(shuō)“感覺(jué)像一塊大石頭壓在胸口上，是一種壓迫感，或者是有一只手在緊緊地揪著我的心臟，那種緊縮感、憋悶感”。一般持續(xù)幾分鐘，休息或者含服硝酸甘油片之后可以很快緩解。

1. 冠心病的七個(gè)征兆

在中年人中，患冠心病的人并不少見(jiàn)，就像在我們醫(yī)院才二十多歲的小伙子就已經(jīng)得心肌梗死了。

因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖檢查又是好的，這些是屬于隱匿性冠心病，直到有間斷發(fā)生各種心臟癥狀時(shí)，才會(huì)引起人們的注意。所以說(shuō)我這里要告訴你有哪些癥狀，我們要早期來(lái)發(fā)現(xiàn)這些癥狀。

首先第一點(diǎn)，體力活動(dòng)的時(shí)候，感覺(jué)心慌、氣短、憋悶。還有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的左肩痛或者胸痛，但并不是持續(xù)性的，而是幾分鐘就緩解的這種反復(fù)發(fā)作的左肩痛和胸痛。

第二種，每當(dāng)體力活動(dòng)的時(shí)候加重，比如上坡、爬坡、登樓、搬運(yùn)重物的時(shí)候，或者精神過(guò)于緊張，情緒波動(dòng)的時(shí)候，突然出現(xiàn)胸骨后或者左胸部的難受、悶、痛，并且向喉嚨、左肩、左前臂放射。休息一會(huì)兒之后，可以慢慢的緩解。

第三種，不明原因的突然胸悶，心臟難受，呈陣發(fā)性的發(fā)作。

第四種，自己感覺(jué)心跳不整齊，有停頓的感覺(jué)。心臟感覺(jué)“砰砰”跳，好像嚇了一跳的感覺(jué)。自己搭脈，會(huì)感覺(jué)心跳一會(huì)兒快一會(huì)兒慢，中間還有停跳的情況。

第五種，在飽餐后或20分鐘左右，感到胸骨后疼痛。尤其是飽餐后繼續(xù)干活，也就是進(jìn)行一些體力活動(dòng)的時(shí)候更加容易發(fā)作。

第六種情況，夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要把枕頭墊高才感覺(jué)舒服。或者在晚上熟睡的時(shí)候，突然憋醒、心慌、喘氣，需要立即坐起來(lái)或者站起來(lái)，這些癥狀才能緩解。

第七種情況，就是出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛等等。

要特別注意以上的這些信號(hào)，不要勉強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，有時(shí)候危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中！要及時(shí)去醫(yī)院，進(jìn)行相關(guān)的檢查，我將在下一講中給你介紹心臟疾病的檢查方法。

我們要重視這些信號(hào)，不能消極逃避。我有一些患者，就是被家屬揪過(guò)來(lái)的。家屬說(shuō)他就是不肯來(lái)檢查，我今天要逼他，他才肯來(lái)。然后問(wèn)病人，他就不好意思地說(shuō)：“哎呀，一到醫(yī)院檢查，這個(gè)也有問(wèn)題那個(gè)有問(wèn)題，我不來(lái)這個(gè)問(wèn)題就沒(méi)有了”。

其實(shí)這就是一種鴕鳥(niǎo)政策，是消極逃避。但是，我們也不要一有風(fēng)吹草動(dòng)就自己嚇自己。有些人提到胸痛，就憂心忡忡，自認(rèn)為得了冠心病了。其實(shí)很多胸痛，是由心外的原因造成的。接下來(lái)我就給你好好的講一講。

2. 導(dǎo)致胸痛的其他原因

第一種情況，胸痛的性質(zhì)和心絞痛很像，就一定是冠心病嗎？

我剛才講過(guò)，心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血缺氧所致的，以發(fā)作性的心前區(qū)疼痛為主要臨床癥狀。

其他的一些因素也可以引起類(lèi)似冠心病心絞痛的表現(xiàn)。

比如頸椎病，頸椎病起病比較慢，疼痛時(shí)與頸部的活動(dòng)有關(guān)，呈持續(xù)性的刺痛或脹痛。在你轉(zhuǎn)動(dòng)頸部的時(shí)候，可能有卡啦卡啦的聲音，然后肩背部就感覺(jué)特別的僵硬。尤其是天冷的時(shí)候，或長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、看手機(jī)之后，這些癥狀會(huì)更加明顯。

如果含服硝酸甘油片，一般是不會(huì)有用的，那我們經(jīng)過(guò)理療、熱敷、活動(dòng)頸部等等，這些胸痛的癥狀就可以得到緩解。

第二，食管疾病性胸痛。比如反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝均可以引起類(lèi)似心絞痛的表現(xiàn)。一般伴有反酸、噯氣，也就是我們俗稱(chēng)的“打嗝、容易冒酸水”，感覺(jué)嘴巴里酸酸的，喉嚨里像堵著一團(tuán)東西，有吞咽困難的情況。

經(jīng)過(guò)胃鏡或者是消化道的鋇餐x檢查，食管的測(cè)壓檢查就可以加以區(qū)別。我們用一些胃藥，一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，這些癥狀就得到改善了。

第三種情況，叫做膽心綜合征，通常是由膽囊炎、膽結(jié)石引起。膽囊疾病，常常因?yàn)榻桓信d奮而反射性地引起冠狀動(dòng)脈收縮，而導(dǎo)致心肌的供血不足，引起類(lèi)似于心絞痛的那些癥狀。那我們針對(duì)膽囊炎來(lái)進(jìn)行治療，可以使這些癥狀緩解或者消除。

第四個(gè)系統(tǒng)性的疾病，就是呼吸系統(tǒng)的疾病。比如胸膜炎、肺氣腫、肺炎、急性肺拴塞等呼吸系統(tǒng)疾病都可以引起類(lèi)似于心絞痛的發(fā)作。

這些疾病引起的胸痛往往還伴有原發(fā)疾病的體征，比如有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，我們肺里面拍一個(gè)x光片就可以看到肺部有炎癥，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的處理，比如消炎等這些治療，疼痛也可以得到緩解。

3. 非心絞痛性的胸痛

上面我講的就是胸痛的性質(zhì)和心絞痛很像，但其實(shí)不一定是心絞痛。那么我再講第二部分，就是哪些胸痛不像心絞痛。

胸痛的原因有很多，并非都是由心臟引起，上面已經(jīng)介紹了一些，那些胸痛至少還挺像心絞痛的，你還是應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫你做出分析判斷。

但有一些胸痛，一聽(tīng)就不是心絞痛，下面列舉一些我在門(mén)診工作中經(jīng)常見(jiàn)到的，非心絞痛性的胸痛。

第一，胸痛短到數(shù)秒鐘，或者索性就是持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至幾天的，這些一般不是心絞痛。

第二，胸痛的部位是一個(gè)點(diǎn)，能用指尖指出。我有些患者說(shuō)：“醫(yī)生，我胸口痛了好幾天了?！蔽揖驼f(shuō)：“你指給我看看在哪里”，然后他就伸出一個(gè)手指，明確的指到某一個(gè)點(diǎn)上，他還說(shuō)：“就是這里，而且壓壓都還痛”。好，那我就放心了，那你肯定不是心絞痛。

第三，胸痛位置不固定，呈牽引性者，一般也不是心絞痛。有些痛，有點(diǎn)尖尖的，刺刺的，一會(huì)兒在左邊一會(huì)兒在右邊，一會(huì)兒又跑到腋下，一會(huì)兒跑到胸口，那這些一般都不是心絞痛。

第四，胸痛如果受體位的改變或者呼吸的影響（特定姿勢(shì)才胸痛，其他姿勢(shì)不痛；或者吸氣痛、呼氣不痛），一般也不是心絞痛。

第五，胸痛可以被其他因素轉(zhuǎn)移者，一般也不是心絞痛。

第六，胸痛在活動(dòng)后減輕者，一般不是心絞痛。因?yàn)樾慕g痛，是因?yàn)楣诿}狹窄供血不足造成的，往往是安靜時(shí)不會(huì)發(fā)而多是體力活動(dòng)誘發(fā)。那如果你越活動(dòng)，疼痛反而好了，我就可以判斷肯定不是心絞痛。

第七，含服硝酸甘油十分鐘或者更長(zhǎng)時(shí)間才緩解的，可能也不是心絞痛。如果你對(duì)我以上的解釋?zhuān)行┻€是聽(tīng)不懂的話那也沒(méi)關(guān)系。我覺(jué)得有問(wèn)題找醫(yī)生，我們有問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)，早期解決，如果不是冠心病那最好。

這一講就講到這里。這一講我主要給你講了冠心病會(huì)有哪些早期信號(hào)，哪些信號(hào)并不是心絞痛。感謝你的傾聽(tīng)，再見(jiàn)！

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